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原文標題：淺談關節炎患者之營養介入
劉宴伶 營養師 2022.07.26
骨關節炎患者因關節軟骨 (articular cartilage) 磨損受傷，使關節接觸面產生摩擦，發炎與疼痛，舉凡體重過重、職業傷害、運動型態、老化、外傷、代謝疾病 (高血糖、高血脂) 都是關節炎的可能成因。
患者好發部位包含常見膝關節、髖關節、手部，因疼痛受限身體活動能力、運動表現，許多人深受其擾。
本篇將探討營養介入該如何輔助關節炎的復健治療，關節炎患者身上常見高發炎性細胞因子，如 IL-1β 和 TNF-α驅動人體內分解代謝途徑，促使關節組織（軟骨、硬骨、滑液膜/囊、韌帶和肌肉）磨損和骨刺的生長，進而某部分的人出現疼痛、身體活動受。
除了關節損傷本身會引起發炎外，高血醣、高血脂或肥胖體內長期低度發炎反應也會惡化關節炎問題，舉例：肥胖者較多脂肪組織 (特別是髕骨下的脂肪襯墊) 因而分泌過多的瘦體 (leptin) 將促進細胞激素IL-6、IL-12、金屬蛋白分解酶MMP活性惡化關節炎，且嚴重關節炎患者身上發現有較高的血中瘦體素濃度。雖然沒有研究表明介入降低leptin的藥物可以改善關節炎問題，然而我們可以透過健康減肥，降低瘦體素引起的發炎程度，減輕骨關節炎的負面影響。
△關節炎治療的目標
臺大醫院專題報導指出骨關節炎治療的目標為：
- 改善疼痛狀況
- 維持或增進關節活動能力
- 增進生活品質
△營養介入關節炎的策略
- 改善發炎問題血糖、血脂異常管理：飽和脂肪佔熱量比例應<11%，血糖則透由份量、用餐順序進行管理
減肥：肥胖者身上高瘦體素（leptin）與全身發炎反應有關，建議設定體重目標來到合理BMI
強化omega-3脂肪酸補充：鮭魚、鮪魚富含omega-3脂肪酸可以取代其他中高脂紅肉攝取，或者搭配保健食品-魚油、藻油，透過EPA調降發炎反應
豐富且多樣化的蔬菜及適量水果與堅果種子：維生素A、C、E都具有抗氧化、抗發炎的健康效益，而植物特有的植化素也有免疫調節的優點，首重從均衡飲食獲取營養，若飲食攝取量有限則考慮從保健食品獲取
葡萄糖胺、軟骨素：兩者皆具有抗發炎的效益，後面會有完整的補充說明
- 減緩疼痛、僵硬、緊繃，以利良好動作、復健與訓練 研究回顧發現薑黃素、葡萄糖胺、軟骨素可能有助於改善疼痛、僵硬、緊繃，以利合適的復健、訓練。 薑黃素：與NSAID藥物類似的方式調節NF-kB免疫反應，在輕～中度關節炎患者身上改善發炎、疼痛問題。 劑型包含：Turmacin、Meriva、Theracurcumin、Curene，這些配方提高生物利用度，劑量依各廠牌建議量從 94~2000 毫克不等。
- 提供原料
維生素D：維生素D構成VDR，影響體內諸多代謝，包含礦物質體內平衡、骨代謝，當體內維持血清維生素D >50 nmol/l濃度時，骨關節炎患者的結構、功能較不足者有顯著的改善。台灣現行51歲以上成人維生素D每日建議量為600IU。維生素K：維生素K參與體內羧化反應(vitamin K-dependent carboxylase)，在骨骼、軟骨中的Gla蛋白、骨膜素、骨鈣素等都與其作用相關，主要負責骨骼與軟骨況化，若維生素K攝取不足，會影響功能、狀態。關於維生素K與骨關節炎的相關研究有許多屬於流行病學觀察性研究，因此難以定論其因果關係，然而需注意的是缺乏維生素K者可能有較高軟骨及半月軟骨受傷風險。
綠葉蔬菜攝取將透過腸道菌代謝，使人體具有維生素K 。膠原蛋白：查詢資料的過程中發現膠原蛋白相關的研究以保健食品的規格居多，回顧審查發現實驗偏誤落差大、研究品質低 (容易有廠商各說各話的疑慮)、研究時間過短，未來還需要更多相關研究來確認其臨床效益。
各家廠商的介入試驗不論是水解膠原蛋白(Peptan®、Pro-Hyp (prolyl-hydroxyproline)、Artipotect®、BioCollagen…) 或UCII膠原蛋白幾乎都有利於減緩軟骨損傷、改善身體活動能力與提升生活品質等效益，而2019回顧表明骨關節炎患者補充膠原蛋白有助於疼痛相關指標VAS、WOMAC分數下降。各家品牌的建議劑量也都有所不同，可參考標示的建議。
目前安妮個人較熟悉使用的為Pro-Hyp (prolyl-hydroxyproline)，除了提供原料補給外，二胜肽形式具有刺激膠原蛋白再生的訊號。
△關節炎患者葡萄糖胺營養補充大型研究回顧現況
葡萄糖胺是糖化蛋白質和脂肪的前驅物，體外試驗結果顯示葡萄糖胺可以降低蛋白酶分解活性，減少發炎，然其口服後生物利用率為20%
應用：減輕疼痛和改善功能抗發炎（抑制蛋白水解酶合成）、刺激蛋白多醣合成
優點：小～中等程度改善膝關節炎病人疼痛指數Lequesne Index、降低發炎反應（降低IL-1β及其誘導的降解因子-MMP、ADAM-TS5、mPGEs1基因表現與PGE-2合成）
建議劑型/劑量：處方藥patented crystalline glucosamine sulphate (pCGS)，1500 mg/日
△關節炎患者軟骨素營養補充大型研究回顧現況
軟骨素為軟骨本身的成分之一，是一種硫酸化的糖胺聚醣，並與蛋白結合形成蛋白聚醣Proteoglycans，然而其在腸胃道的吸收有限
應用：抗發炎（抑制蛋白水解酶和一氧化氮的合成），維持軟骨完整性（刺激透明質酸和蛋白聚醣的合成）
優點： 小～中度減輕疼痛，關節間隙變窄的影響很小，對關節軟骨體積的保存沒有顯著影響
建議劑量／劑型：吸收率約10～20%，大劑量（1200mg/d）比小劑量（≤1000mg/d）具有更大的疼痛減輕效。在美國的抽驗調查發現市售的軟骨素有效劑量介於10% 至 110%，其中53% (n =17) 軟骨素含量 <40%。藥品級質量與純度較高，醫藥級的廠牌例如Condrosulf®、Structum® 和 Condrosan®。牛隻來源的軟骨素較鯊魚來源軟骨素分子量較小，有較高吸收率。
△關節炎患者UCII營養補充大型研究回顧現況
UCII膠原蛋白，二型膠原蛋白是軟骨中主要的膠原蛋白型態
應用：改善發炎、減緩疼痛
優點：60~80歲關節炎患者配合每周2次物理治療執行閉鎖鍊下肢訓練，服用UCII90天後，減緩疼痛（VAS 7.1→3.4）、改善功能、僵硬程度（WOMAC分數顯著降低，其中僵硬程度改變幅度較小）
建議劑量／劑型：每天 40 毫克
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